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國務院(yuan)近日發布(bu)《關于整合(he)城(cheng)鄉居(ju)民基(ji)本醫(yi)療(liao)保險制度的意見》，提(ti)出整合(he)城(cheng)鎮居(ju)民醫(yi)保和(he)新(xin)農合(he)，將適當提(ti)高(gao)個人(ren)繳費比重。農民工和(he)靈活就業(ye)人(ren)員將參加職工基(ji)本醫(yi)療(liao)保險。這份意見中提(ti)到了(le)(le)哪些實用信(xin)息？小編為你梳理了(le)(le)諸多干貨，趕緊來看看吧!
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)鄉居(ju)(ju)民醫保(bao)制度覆蓋范(fan)圍(wei)包括現有(you)城(cheng)鎮居(ju)(ju)民醫保(bao)和新農(nong)合所有(you)應(ying)參(can)(can)保(bao)(合)人(ren)員，即(ji)覆蓋除(chu)職(zhi)工基本(ben)醫療保(bao)險應(ying)參(can)(can)保(bao)人(ren)員以外的(de)(de)其他(ta)所有(you)城(cheng)鄉居(ju)(ju)民。農(nong)民工和靈活就(jiu)業人(ren)員依法(fa)參(can)(can)加職(zhi)工基本(ben)醫療保(bao)險，有(you)困難的(de)(de)可按(an)照當(dang)地(di)規定參(can)(can)加城(cheng)鄉居(ju)(ju)民醫保(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現(xian)有城(cheng)鎮居民(min)醫(yi)保(bao)和新農(nong)合(he)(he)個人(ren)(ren)繳(jiao)費標準差(cha)距(ju)較(jiao)大(da)的地區，可采取(qu)差(cha)別繳(jiao)費的辦法，利(li)用2—3年(nian)時(shi)間(jian)逐步過渡。整合(he)(he)后的實(shi)際人(ren)(ren)均(jun)籌資和個人(ren)(ren)繳(jiao)費不得低(di)于(yu)現(xian)有水平。
逐步(bu)建立個(ge)人(ren)繳費標(biao)準(zhun)與城鄉居(ju)民人(ren)均可支配收入相銜(xian)接的機制。合理劃分政(zheng)府(fu)與個(ge)人(ren)的籌資責任，在提高(gao)政(zheng)府(fu)補助標(biao)準(zhun)的同時，適當(dang)提高(gao)個(ge)人(ren)繳費比重。
3、如何籌資？
堅持(chi)多渠(qu)道籌資，繼(ji)續實(shi)行個(ge)人(ren)繳(jiao)費與政(zheng)(zheng)府補(bu)助相結合(he)為主的(de)籌資方式，鼓勵集體、單位或其(qi)他社會經(jing)濟組織給予扶持(chi)或資助。合(he)理劃分政(zheng)(zheng)府與個(ge)人(ren)的(de)籌資責任，在(zai)提高政(zheng)(zheng)府補(bu)助標準的(de)同時(shi)，適當(dang)提高個(ge)人(ren)繳(jiao)費比重。
4、籌資標準如何確定？
各地要統(tong)籌考慮城鄉居民醫保與大(da)病保險保障需(xu)求，按照(zhao)基金收(shou)支(zhi)平衡的(de)(de)(de)原(yuan)則，合(he)理確定城鄉統(tong)一(yi)的(de)(de)(de)籌資標準。現(xian)有(you)(you)城鎮居民醫保和(he)新農(nong)合(he)個人繳費(fei)標準差距較大(da)的(de)(de)(de)地區，可(ke)采取差別(bie)繳費(fei)的(de)(de)(de)辦法，利(li)用2—3年時間逐步過渡。整合(he)后的(de)(de)(de)實(shi)際人均籌資和(he)個人繳費(fei)不得低于現(xian)有(you)(you)水平。
5、保障待遇如何均衡？
遵循保(bao)障(zhang)適(shi)度、收支(zhi)平衡(heng)的原(yuan)則(ze)，均衡(heng)城(cheng)鄉保(bao)障(zhang)待遇，逐(zhu)步統一(yi)保(bao)障(zhang)范(fan)(fan)圍和(he)支(zhi)付(fu)標準。城(cheng)鄉居民(min)醫保(bao)基金主(zhu)要用于支(zhi)付(fu)參(can)保(bao)人(ren)員發生的住院(yuan)(yuan)和(he)門診(zhen)醫藥費(fei)用。穩定住院(yuan)(yuan)保(bao)障(zhang)水平，政(zheng)策(ce)范(fan)(fan)圍內(nei)住院(yuan)(yuan)費(fei)用支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)保(bao)持在75%左右。進一(yi)步完善門診(zhen)統籌，逐(zhu)步提(ti)高門診(zhen)保(bao)障(zhang)水平。逐(zhu)步縮小政(zheng)策(ce)范(fan)(fan)圍內(nei)支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)與(yu)實際支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)間的差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉(xiang)居民(min)醫(yi)保基金主要用(yong)于支(zhi)付參保人員(yuan)發生的(de)住(zhu)院(yuan)(yuan)和門診醫(yi)藥費(fei)用(yong)。穩定住(zhu)院(yuan)(yuan)保障水平，政策(ce)范(fan)圍內住(zhu)院(yuan)(yuan)費(fei)用(yong)支(zhi)付比(bi)例保持在(zai)75%左右(you)。進(jin)一步完善門診統(tong)籌，逐步提高(gao)門診保障水平。逐步縮小政策(ce)范(fan)圍內支(zhi)付比(bi)例與實際支(zhi)付比(bi)例間(jian)的(de)差(cha)距(ju)。
7、醫保基金如何管理？
城鄉(xiang)居(ju)民醫保執(zhi)行國家統一的(de)基金(jin)財(cai)務制度(du)、會(hui)計(ji)制度(du)和(he)基金(jin)預決算(suan)(suan)管理制度(du)。城鄉(xiang)居(ju)民醫保基金(jin)納入財(cai)政專戶，實行“收(shou)支(zhi)兩條線(xian)”管理。基金(jin)獨立核算(suan)(suan)、專戶管理，任何(he)單位和(he)個人不得擠占(zhan)挪用。
結(jie)合基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)預算(suan)管理全(quan)面推(tui)進付(fu)費總額控(kong)制。基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)使用遵循以(yi)收(shou)定支、收(shou)支平衡、略(lve)有(you)結(jie)余(yu)的原(yuan)則，確保應支付(fu)費用及時足額撥付(fu)，合理控(kong)制基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)當(dang)年結(jie)余(yu)率和累計結(jie)余(yu)率。建立(li)健全(quan)基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)運行(xing)風險(xian)預警機制，防(fang)范(fan)基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)風險(xian)，提高使用效率。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵(zun)循臨床必需、安全(quan)有(you)(you)效、價(jia)格合理(li)(li)、技術適宜、基(ji)金可承(cheng)受的(de)原則(ze)，在現(xian)有(you)(you)城鎮居民醫保(bao)和新農合目(mu)錄的(de)基(ji)礎上(shang)，適當考慮參保(bao)人員需求(qiu)變化進行調整(zheng)，有(you)(you)增有(you)(you)減(jian)、有(you)(you)控有(you)(you)擴，做到種類(lei)基(ji)本齊(qi)全(quan)、結構總體合理(li)(li)。同時(shi)，完善(shan)醫保(bao)目(mu)錄管理(li)(li)辦法(fa)，實(shi)行分級管理(li)(li)、動態調整(zheng)。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按(an)(an)人頭付費、按(an)(an)病種付費、按(an)(an)床日付費、總額(e)預付等(deng)多種付費方(fang)式相結合(he)的復合(he)支付方(fang)式改革(ge)，建立健(jian)全(quan)醫(yi)(yi)保經(jing)辦機(ji)(ji)構(gou)與醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)及藥(yao)品供應商的談判協(xie)商機(ji)(ji)制(zhi)和風(feng)險分(fen)擔機(ji)(ji)制(zhi)，推動(dong)形成合(he)理的醫(yi)(yi)保支付標準，引導定點醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)規范服(fu)務行為(wei)，控制(zhi)醫(yi)(yi)療(liao)費用(yong)不合(he)理增長。
通過支持參保(bao)居民(min)與基層醫(yi)療機構及(ji)全(quan)科醫(yi)師開展簽約(yue)服務(wu)、制定(ding)差別(bie)化的(de)支付政策(ce)等措施，推進分級診療制度建設，逐步形成基層首(shou)診、雙向轉診、急慢分治、上(shang)下聯動的(de)就醫(yi)新秩序。
10、何時開始實施
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)鄉居(ju)(ju)民醫保(bao)制度覆蓋范(fan)圍(wei)包括現有(you)城(cheng)鎮居(ju)(ju)民醫保(bao)和新農(nong)合所有(you)應(ying)參(can)(can)保(bao)(合)人(ren)員，即(ji)覆蓋除(chu)職(zhi)工基本(ben)醫療保(bao)險應(ying)參(can)(can)保(bao)人(ren)員以外的(de)(de)其他(ta)所有(you)城(cheng)鄉居(ju)(ju)民。農(nong)民工和靈活就(jiu)業人(ren)員依法(fa)參(can)(can)加職(zhi)工基本(ben)醫療保(bao)險，有(you)困難的(de)(de)可按(an)照當(dang)地(di)規定參(can)(can)加城(cheng)鄉居(ju)(ju)民醫保(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現(xian)有城(cheng)鎮居民(min)醫(yi)保(bao)和新農(nong)合(he)(he)個人(ren)(ren)繳(jiao)費標準差(cha)距(ju)較(jiao)大(da)的地區，可采取(qu)差(cha)別繳(jiao)費的辦法，利(li)用2—3年(nian)時(shi)間(jian)逐步過渡。整合(he)(he)后的實(shi)際人(ren)(ren)均(jun)籌資和個人(ren)(ren)繳(jiao)費不得低(di)于(yu)現(xian)有水平。
逐步(bu)建立個(ge)人(ren)繳費標(biao)準(zhun)與城鄉居(ju)民人(ren)均可支配收入相銜(xian)接的機制。合理劃分政(zheng)府(fu)與個(ge)人(ren)的籌資責任，在提高(gao)政(zheng)府(fu)補助標(biao)準(zhun)的同時，適當(dang)提高(gao)個(ge)人(ren)繳費比重。
3、如何籌資？
堅持(chi)多渠(qu)道籌資，繼(ji)續實(shi)行個(ge)人(ren)繳(jiao)費與政(zheng)(zheng)府補(bu)助相結合(he)為主的(de)籌資方式，鼓勵集體、單位或其(qi)他社會經(jing)濟組織給予扶持(chi)或資助。合(he)理劃分政(zheng)(zheng)府與個(ge)人(ren)的(de)籌資責任，在(zai)提高政(zheng)(zheng)府補(bu)助標準的(de)同時(shi)，適當(dang)提高個(ge)人(ren)繳(jiao)費比重。
4、籌資標準如何確定？
各地要統(tong)籌考慮城鄉居民醫保與大(da)病保險保障需(xu)求，按照(zhao)基金收(shou)支(zhi)平衡的(de)(de)(de)原(yuan)則，合(he)理確定城鄉統(tong)一(yi)的(de)(de)(de)籌資標準。現(xian)有(you)(you)城鎮居民醫保和(he)新農(nong)合(he)個人繳費(fei)標準差距較大(da)的(de)(de)(de)地區，可(ke)采取差別(bie)繳費(fei)的(de)(de)(de)辦法，利(li)用2—3年時間逐步過渡。整合(he)后的(de)(de)(de)實(shi)際人均籌資和(he)個人繳費(fei)不得低于現(xian)有(you)(you)水平。
5、保障待遇如何均衡？
遵循保(bao)障(zhang)適(shi)度、收支(zhi)平衡(heng)的原(yuan)則(ze)，均衡(heng)城(cheng)鄉保(bao)障(zhang)待遇，逐(zhu)步統一(yi)保(bao)障(zhang)范(fan)(fan)圍和(he)支(zhi)付(fu)標準。城(cheng)鄉居民(min)醫保(bao)基金主(zhu)要用于支(zhi)付(fu)參(can)保(bao)人(ren)員發生的住院(yuan)(yuan)和(he)門診(zhen)醫藥費(fei)用。穩定住院(yuan)(yuan)保(bao)障(zhang)水平，政(zheng)策(ce)范(fan)(fan)圍內(nei)住院(yuan)(yuan)費(fei)用支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)保(bao)持在75%左右。進一(yi)步完善門診(zhen)統籌，逐(zhu)步提(ti)高門診(zhen)保(bao)障(zhang)水平。逐(zhu)步縮小政(zheng)策(ce)范(fan)(fan)圍內(nei)支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)與(yu)實際支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)間的差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉(xiang)居民(min)醫(yi)保基金主要用(yong)于支(zhi)付參保人員(yuan)發生的(de)住(zhu)院(yuan)(yuan)和門診醫(yi)藥費(fei)用(yong)。穩定住(zhu)院(yuan)(yuan)保障水平，政策(ce)范(fan)圍內住(zhu)院(yuan)(yuan)費(fei)用(yong)支(zhi)付比(bi)例保持在(zai)75%左右(you)。進(jin)一步完善門診統(tong)籌，逐步提高(gao)門診保障水平。逐步縮小政策(ce)范(fan)圍內支(zhi)付比(bi)例與實際支(zhi)付比(bi)例間(jian)的(de)差(cha)距(ju)。
7、醫保基金如何管理？
城鄉(xiang)居(ju)民醫保執(zhi)行國家統一的(de)基金(jin)財(cai)務制度(du)、會(hui)計(ji)制度(du)和(he)基金(jin)預決算(suan)(suan)管理制度(du)。城鄉(xiang)居(ju)民醫保基金(jin)納入財(cai)政專戶，實行“收(shou)支(zhi)兩條線(xian)”管理。基金(jin)獨立核算(suan)(suan)、專戶管理，任何(he)單位和(he)個人不得擠占(zhan)挪用。
結(jie)合基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)預算(suan)管理全(quan)面推(tui)進付(fu)費總額控(kong)制。基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)使用遵循以(yi)收(shou)定支、收(shou)支平衡、略(lve)有(you)結(jie)余(yu)的原(yuan)則，確保應支付(fu)費用及時足額撥付(fu)，合理控(kong)制基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)當(dang)年結(jie)余(yu)率和累計結(jie)余(yu)率。建立(li)健全(quan)基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)運行(xing)風險(xian)預警機制，防(fang)范(fan)基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)風險(xian)，提高使用效率。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵(zun)循臨床必需、安全(quan)有(you)(you)效、價(jia)格合理(li)(li)、技術適宜、基(ji)金可承(cheng)受的(de)原則(ze)，在現(xian)有(you)(you)城鎮居民醫保(bao)和新農合目(mu)錄的(de)基(ji)礎上(shang)，適當考慮參保(bao)人員需求(qiu)變化進行調整(zheng)，有(you)(you)增有(you)(you)減(jian)、有(you)(you)控有(you)(you)擴，做到種類(lei)基(ji)本齊(qi)全(quan)、結構總體合理(li)(li)。同時(shi)，完善(shan)醫保(bao)目(mu)錄管理(li)(li)辦法(fa)，實(shi)行分級管理(li)(li)、動態調整(zheng)。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按(an)(an)人頭付費、按(an)(an)病種付費、按(an)(an)床日付費、總額(e)預付等(deng)多種付費方(fang)式相結合(he)的復合(he)支付方(fang)式改革(ge)，建立健(jian)全(quan)醫(yi)(yi)保經(jing)辦機(ji)(ji)構(gou)與醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)及藥(yao)品供應商的談判協(xie)商機(ji)(ji)制(zhi)和風(feng)險分(fen)擔機(ji)(ji)制(zhi)，推動(dong)形成合(he)理的醫(yi)(yi)保支付標準，引導定點醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)規范服(fu)務行為(wei)，控制(zhi)醫(yi)(yi)療(liao)費用(yong)不合(he)理增長。
通過支持參保(bao)居民(min)與基層醫(yi)療機構及(ji)全(quan)科醫(yi)師開展簽約(yue)服務(wu)、制定(ding)差別(bie)化的(de)支付政策(ce)等措施，推進分級診療制度建設，逐步形成基層首(shou)診、雙向轉診、急慢分治、上(shang)下聯動的(de)就醫(yi)新秩序。
10、何時開始實施
各(ge)省(區(qu)、市)要于(yu)2017年6月底前對整合(he)城鄉居(ju)民醫保工作(zuo)作(zuo)出規劃(hua)和部署，明(ming)確(que)時間表、路線圖，確(que)保各(ge)項政策措施(shi)落實到位。各(ge)統(tong)籌(chou)地區(qu)要于(yu)2017年12月底前出臺具體實施(shi)方案。
